Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas – liga, kurią galima apibūdinti lėtiniu kasos audinio įvairios kilmės uždegimu, kai vietoje funkcinio kasos audinio (egzokrininio ir endokrininio) palaipsniui atsiranda jungiamasis audinys, neatliekantis kasai būdingų funkcijų

Ligos priežastys

Lėtinis alkoholizmas, neracionalus maitinimasis, ypač persivalgymas.
Ligos eiga ir simptomai

Ligos eiga ir simptomai

Sergant šia liga stebimas palaipsniui atsirandantis kasos egzokrininės ir endokrininės funkcijos nepakankamumas. Į tokį lėtinį uždegimą gali būti įtraukti ir aplink kasą esantys organai: storoji žarna, blužnies vena, dvylikapirštė žarna, bendrasis tulžies latakas.Dažniausia šia liga sergantys ligoniai kreipiasi dėl maudžiančio, įvairaus intensyvumo skausmo, paprastai sustiprėjusio pavalgius. Tačiau net 15% ligonių skausmas gali nepasireikšti, liga pirmą kartą nustatoma atsiradus viduriavimui riebiomis išmatomis (steatorėja) arba išsivysčius cukriniam diabetui. Kita vertus, daliai ligonių, kurie nuolat jaučia būdingus skausmus, egzokrininis ir endokrininis kasos audinio uždegimas gali nepasireikšti visą gyvenimą.
Taigi lėtinis pankreatitas yra progresuojanti liga. Tačiau progresavimo tempai laibai įvairūs. Nors šios ligos sukelti pakitimai yra negrįžtami, tačiau laiku taikomi terapijos, endoskopijos ir chirurgijos gydymo metodai gali labai palengvinti pagrindinius šios ligos simptomus: skausmą, virškinimo sutrikimą ir viduriavimą, cukrinį diabetą.

Tyrimai

Diagnozuojant šią ligą laboratoriniai tyrimai nėra labai jautrūs. Serumo amilazė ir lipazė gali padidėti kasos uždegimo paūmėjimo metu, tačiau ne visada. Pažengusios ligos stadijos atveju, kai kasos funkcinio audinio žymiai sumažėja, šių fermentų koncentracijos kraujo serume beveik niekada nepadidėja. Gliukozės koncentracija kraujo serume nevalgius ir gliukozės tolerancijos mėginys yra skirti išsivysčiusiam antriniam diabetui nustatyti. Tam, kad būtų patvirtintas egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas, reikėtų atlikti 72 valandų išmatų riebalų koncentracijos tyrimą. Šis tyrimas Lietuvoje nėra paplitęs.
Pažengusio lėtinio pankreatito diagnostika nėra sunki. Kasos kalcifikatus, išplėstą kasos lataką atsiradusias pseudocistas, net ryškesnius fibrozės plotus aiškiai patikslina vaizduojamieji tyrimai:
Apžvalginė pilvo rentgenografija,
Ultragarso tyrimas,
Kompiuterinė tomografija,
Magnetinis rezonansas,
Endoskopinė retrograninė cholangiopankreatografija (ERCPG).

Tačiau pastarieji tyrimai dažniausiai nėra informatyvūs, jei liga nėra toli pažengusi ir kasos struktūroje nesimato aiškių struktūrinių defektų.
Ankstyvose ligos stadijose tiksliausia būtų naudoti tiesioginius egzokrininės kasos funkcijos tyrimo testus (sekretino, sekretino-cholecistokinino), tačiau Lietuvoje pastarieji nėra taikomi dėl brangumo. Be to, šie tyrimai reikalauja didelio atliekančių patyrimo ir atima nemažai laiko, yra nemalonūs ligoniui.
Tam, kad egzokrininę kasos funkciją galima būtų įvertinti mažiau invaziniais tyrimais, buvo sukurta nemažai neinvazinių egzokrininės kasos funkcijos tyrimų: pankreatolauryno testas, bentiromido testas, aminorūgščių sunaudojimo testas it .t.t.
Nemažas skaičius įvairių šiai ligai nustatyti naudojamų tyrimų rodo, kad ligos diagnostika nėra paprasta. Be to, šią ligą reikia skirti ir nuo kitų viršutinio virškinimo trakto ligų: opaligės, tulžies latakų ligų, ūminio pankreatito, motorikos ligų. Nereikia pamiršti, kad panašius į lėtinio pankreatito skausmus gali sukelti net miokardo infarktas ar aortos disekacija ir t.t.

Komplikacijos

Dvylikapirštės ir bendro kasos latako striktūrų susiformavimas
Blužnies venos trombozė
Storosios žarnos striktūrų susiformavimas
Kasos latako vientisumo pažeidimaiŠiems ligoniams kasos vėžio rizika yra keturis kartus didesnė nei bendroje populiacijoje.

Gydymas

Skausmo gydymas. Malšinant lėtiniu pankreatitu sergančių ligonių skausmą rekomenduojama nenaudoti alkoholinių gėrimų, laikytis dietos sumažintu riebalų kiekiu. Prieš gydant skausminį sindromą visada reikia pasitikslinti, kas jį sukėlė, aiškintis, ar neatsirado lėtinio pankreatito komplikacijų, kurias galima būtų gydyti nemedikamentinėmis priemonėmis. Skausmui gydyti paprastai skiriami analgetikai. Skausmą gydyti reikėtų pradėti nuo nenarkotinių, priešuždegiminių preparatų.
Egzokrinino kasos nepakankamumo gydymas. Jį galima suskirstyti į dietą ir pakaitinė fermentų terapiją. Dietoje paprastai stengiamasi riboti riebalus(40-60g/d;<30% bendrų kalorijų kiekio). Esant ryškiai steatėjai, sunkiai kontroliuojamai kasos fermentų pakaitine terapija, rekomenduojama maisto papildai su vidutinių grandžių trigliceridais (MCT).

Patarimai

Patartina valgyti dažnai po nedaug, nepersivalgyti. Maistas turi būti pagamintas iš šviežių, gerų produktų, smulkintas, virtas ar troškintas. Negalima valgyti sūdytų, marinuotų, konservuotų, riebių ir keptų valgių. Patartina laikytis tinkamo darbo ir poilsio režimo, negalima dirbti sunkaus fizinio darbo.